哪些急性心梗合并心原性休克（CS）患者在急诊冠脉介入后容易发生上消化道出血？

近日，泰达国际心血管病医院董菲、敬锐等进行的研究发现，入院时基线美国心血管造影与介入学会（SCAI）-CS分期高、肝肾功能差、左心室射血分数（LVEF）低是这类患者冠脉介入术后院内上消化道出血的独立危险因素，而且以这些因素联合构建的模型预测效能较高。

这项研究纳入了该院急性心梗合并CS且行急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者253例，58例（22.9%）发生院内上消化道出血。

55例院内上消化道出血患者中，33例（13.0%）为轻度出血；22例（8.7%）为中度出血，需要输血治疗；3例（1.2%）为重度出血，均伴有凝血功能异常及多部位出血，危及生命。

多因素Logistic回归分析显示，基线SCAI-CS分期为D+E期（OR=2.554，95%CI：1.226~5.322）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）>105 U/L（OR=2.459，95%CI：1.206~5.013）、 估算肾小球滤过率（eGFR）<46.59 ml/（min·1.73 m2）（OR=2.627，95%CI：1.206~5.013）、左心室射血分数（LVEF）<36%（OR=2.064，95%CI：1.039~4.100）是急性心梗合并CS患者急诊PCI术后院内发生上消化道出血的独立危险因素（P均<0.05）。

Hosmer-Lemeshow检验显示，由上述危险因素构建的预测模型具有较好的拟合优度（P=0.880）。

ROC曲线显示，基线SCAI-CS分期为D+E期、ALT>105 U/L、eGFR<46.59 ml/（min·1.73 m2）、LVEF<36%4个指标联合模型预测急性心梗合并CS患者急诊PCI术后院内发生上消化道出血的曲线下面积（AUC）为0.804（95%CI：0.739~0.870），灵敏度为70.7%，特异度为78.5%。

Delong检验（采用Holm校正）显示，基线SCAI-CS分期为D+E期、ALT>105 U/L、eGFR<46.59 ml/（min·1.73 m2）、LVEF<36% 4 个指标联合预测模型的 AUC 高于任意单一指标（P均<0.05）。

决策曲线分析显示，该模型具有临床实用性。

急性心梗患者合并CS患者急诊PCI术后发生上消化道出血将增加治疗难度，一方面大量出血可导致液动力学进一步恶化；另一方面，出血将降低抗栓强度甚至停用抗栓治疗，出血导致的凝血系统激活、输血等均可导致体内高凝状态，易诱发再次心肌梗死、栓塞等。

多项研究均提出急性心梗合并CS患者是消化道出血的高危人群，但该部分患者院内上消化道出血的发生情况在国内外少见。

该研究中，纳入了253例急性心梗合并CS行急诊PCI患者，其中58例（22.9%）在院内发生上消化道出血，明显高于急性心梗患者院内上消化道出血的发生率。

该研究构建的急性心梗合并CS患者急诊PCI术后院内上消化道出血风险的预测模型，涉及的4个指标即SCAI-CS分期、ALT、eGFR、LVEF。

SCAI-CS分期D、E期患者存在更严重的全身低灌注，并可能接受更高剂量抗栓药物或 经皮机械循环辅助装置治疗，且常伴随弥散性血管内凝血或血小板消耗，增加出血倾向。

ALT升高提示肝细胞损伤，导致凝血因子合成减少，凝血时间延长，增加出血风险。

eGFR<46.59 ml/（min·1.73 m2）提示肾功能不全，尿毒症毒素蓄积，抑制血小板聚集和黏附功能，增加出血风险。

此外，肝肾功能不全通过影响抗血小板药物和抗凝药物代谢及排泄，导致药物蓄积，增加出血倾向。

LVEF 严重降低导致，不仅影响胃肠道灌注，引发黏膜缺血、屏障功能破坏和溃疡形成，还可导致药物代谢延长，累积暴露量增加。

此外，LVEF 严重降低更易合并右心功能不全，导致肝淤血、肝功能受损，凝血因子和血小板生成减少，增加出血倾向。

值得一提的是，这4个指标均容易获得，适用于所有医疗机构。研究者表示，在预测模型构建与验证过程中，缺乏外部验证环节。后续研究可扩大样本量，纳入多中心数据，并开展外部验证，以提升研究结论的科学性和可靠性。

来源：董菲, 周颖, 赵宇飞, 等. 急性心肌梗死合并心原性休克患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后院内上消化道出血预测模型的构建与验证[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(12): 1233-1239. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.12.011【】

转 载： 请标明“中国循环杂志

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org